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嬰兒與母親 4月號 NO.438 |
Q1.哺乳媽咪可以吃帶殼海鮮嗎？
林口長庚兒童醫院新生兒室徐任甫主任說，以前一直有這說法──哺乳媽咪避免吃帶殼海鮮或容易過敏的物質比較不會讓寶寶過敏！美國小兒科醫學會2000年時也曾建議哺乳媽咪最好避開這些食物。但到了2008年，小兒科醫學會建議哺乳媽咪可以不用避開這些食物，因為沒有足夠的醫學證據證明這樣會比較好，所以目前的建議是懷孕中或哺餵母乳的媽咪都不用特別避開帶殼海鮮或容易過敏的物質。
徐任甫主任表示，還是讓媽咪開心比較重要，不然這不能吃、那不能吃很辛苦，應該讓媽咪享受餵母乳的樂趣。但是若有明顯的過敏反應，例如媽咪吃花生後餵母乳，小孩皮膚出現過敏現象，那麼可以跟小兒科醫師討論，看哺乳媽咪是否先不要吃花生，再觀察寶寶喝母乳之後是否有不同的變化；而為了確定過敏原，哺乳媽咪可以兩週後再開始吃花生，看是否每次吃又會讓寶寶出現過敏反應，若是的話就必須避免吃這項食物。
不過要注意一個重點──不要因為害怕而預防性的不吃！建議還是讓媽咪盡量enjoy哺乳生活，真的遇到過敏的食物再避開就好了！
Q2.媽咪發燒或生病可以餵母乳嗎？
徐任甫主任表示，目前絕大部分是建議可以繼續餵的，例如感冒是病毒經由飛沫感染，雖然有少部分病毒有可能傳至乳汁，但到達乳汁時的量已經很少了，而且母乳中還有抗體，因此正常足月嬰兒得病的機會很少。
而且此時餵母乳的好處還是遠大於壞處，所以建議還是餵，若擔心親餵的時候傳染給baby，媽咪可以戴口罩餵！不過若是媽媽遇到細菌性感染要用抗生素治療，應依服用的藥物種類而定，可以跟醫師討論過之後再決定。
另外，常有媽咪問：「發蕁麻疹時可以餵母乳嗎？母乳中會不會有毒？」徐任甫主任表示，發蕁麻疹時代表媽咪身體正在跟過敏原做抵抗，母奶本身是沒有毒的,基本上還是可以餵母乳的，但要注意，例如媽咪和寶寶同時都是對花生過敏，那麼此時乳汁中也可能有花生的抗原，有可能因此而造成寶寶也過敏，就要暫停餵母乳，否則絕大部分是不需要暫停的，有問題的話再跟醫師討論。
Q3.媽咪吃藥可以餵母乳嗎？
根據美國小兒科醫學會的建議，絕大多數是可以餵的。但少數某些藥就不行了，例如愛滋病用藥、癌症用藥、放射碘、含類固醇藥物、糖尿病用藥等，最好能跟開藥的醫師或小兒科醫師討論。某些精神科用藥，因為有些是脂溶性的，可能少量會經由乳汁傳導，但是量會有多少，則可以跟醫師討論。
有時則有些特殊的考量，例如媽咪若有乳腺炎正在使用抗生素，一般來說是可以繼續餵母乳的；但若寶寶有蠶豆症，或是寶寶早產，應注意母親藥物的選擇。總之，應因人因藥而異，若有不清楚，可以跟開藥的醫師或兒科醫師討論！
Q4.媽咪乳腺炎可以繼續餵母乳嗎？
一般人認為乳腺發炎時，乳汁中是不是會有不好的物質？徐任甫主任認為其實是沒有的，而且建議越是乳腺炎越要餵，越暢通才不會繼續發炎，所以乳腺炎不是停餵母乳的適應症。
Q5.如何避免乳腺炎？
徐任甫主任提出以下4點建議：
1.鼓勵媽咪盡量親餵，以保持乳腺暢通，這是最好的方法；若是擠出來再餵，尤其是擠奶次數不夠時，反而比較容易讓乳腺發炎！所以預防乳腺炎的方包括「盡量親餵，盡量餵」。
2.餵奶的頻率要依照嬰兒的需求，但若餵奶次數突然減少，也容易產生乳腺阻塞發炎。
3.調整好餵母乳的姿勢也很重要，以免餵奶時拉扯到媽咪的乳頭。
4.媽咪保持健康的身體，包括多吃蔬果，以及維持正常生活、飲食與運動，這樣比較不容易發炎。
Q6.如何知道母乳寶寶有沒有喝飽？
徐任甫主任說，現在盡量不強調寶寶幾公斤一定喝多少奶量會飽，因為有時看到有些媽咪為了只是要確定餵奶量而放棄親餵，執意要擠出來餵，這樣不但麻煩，而且會很快就退奶，反而不利於哺餵母乳的持續性！而且您知道嗎？若擠出母乳瓶餵，奶瓶及奶嘴會吸附掉一部分母乳中的有益物質！
◎知道寶寶有沒有喝夠的三項指標
所以現在不鼓勵媽咪擠出來餵，因此不要管量，看小寶寶才是重點，以下指標可以幫助我們知道寶寶有沒有喝夠：
1.看寶寶喝完之後是否有飽足感。
2.喝完之後，媽咪的乳房呈現鬆軟的，代表有喝到一定的量。
3.看寶寶的尿量，若一週之後，每天有6大包的濕尿布，就是喝夠的，可以放心的繼續餵；再看大便的顏色和量及寶寶體重的上升，做整體評估。若還是無法確定，可請小兒科醫師評估。
◎注意奶水不足的表徵
媽咪要注意的是，萬一寶寶喝不夠，可能會脫水，但很少發生，要注意奶水不足的表徵：
1. 出生兩週後體重還沒有恢復到出生體重。
2. 五天以上的寶寶1天排尿少於6次，且顏色很深。
3. 五天以上的寶寶2天沒有解大便，或是3〜4天後仍只有深綠黑黏便排出。
有以上徵候就要請有經驗的專家來諮詢，如果加上寶寶不斷哭鬧、飢餓感很強，或是很虛弱，就要抱去給醫師檢查。
◎特別提醒：避免疲憊與壓力！
當媽咪在哺乳過程中有太多的壓力、太疲憊、失去自信或充滿懷疑時，這樣的供需就很難順利地運行，這時更需要周遭的人來關心及提供支持，對媽咪將更有幫助。
當媽咪在哺乳過程中有太多的壓力、太疲憊、失去自信或充滿懷疑時，這樣的供需就很難順利地運行，這時更需要周遭的人來關心及提供支持，對媽咪將更有幫助。
Q7.哺乳媽咪需要忌口嗎？
徐任甫主任指出，很多哺乳媽咪問：「可以吃雞酒嗎？可以喝咖啡嗎？可以喝茶嗎？……」其實，現今哺餵母乳已經提升到一種「健康生活型態」，別因哺乳而影響到媽咪的口福，都可以吃，不用特別忌口（除非確定是過敏食物）。
如果有特別的狀況或是媽咪吃了某些食物後，寶寶會特別不舒服，那可能得另外考量是否對特別的食物過敏！比如說某些媽咪或其他家人會過敏的食物，或是像牛奶、豆或蛋或奶製品、麥類、玉米花生及堅果類等等。但假如寶寶有腸絞痛或是血便，則應該與兒科醫生討論是否有可能會對某些食物過敏。
另外媽咪應盡量避免咖啡因的攝取，因為咖啡因是脂溶性，容易透過乳汁讓寶寶喝到，這樣寶寶晚上會容易哭鬧或腸胃不適，所以含咖啡因的飲食（咖啡、茶、奶茶、可樂）還是避免攝取，況且咖啡因也會影響到鈣質的吸收。若真要喝，則要在中午之前喝，下午之後就要避免攝取咖啡因的飲料，以免寶寶腸絞痛的發生。
至於飲酒方面，有的書上提到酒精可能會抑制乳汁的分泌，還是盡量在哺乳期間避免喝酒。美國藥物協會建議媽咪的飲酒量不要超過每天每公斤體重0.5公克。
若是媽咪抽菸，或是其他人有抽菸，其中的有害物質可能會經由乳汁傳給小孩，還是建議哺乳媽咪應戒菸；若無法戒，或無法避開二手菸，但母乳的好處遠遠大於可能所帶來的壞處，建議不要因此而不餵，還是應盡量減少抽菸的量。至於使用毒品則當然萬萬不可！
Q8.如何讓乳汁源源不絕？
徐任甫主任提出以下6項建議：
1. 親餵、不斷餵，正確的餵，乳汁越少越要餵！有些媽咪想說乳汁少就加餵配方奶，但這樣其實大多一兩個月就會餵奶失敗喔！所以信心要夠，盡量餵，刺激越多，正回饋會越多。
2. 很多婆婆媽媽建議多喝湯湯水水，有益增進乳汁量。
3. 保持愉快心情，奶水流出會比較順暢。
4. 按摩腰背，如果姿勢不正確，容易腰痠背痛，若身心放輕鬆，乳汁量才會多。徐任甫主任提出有趣的比喻，大家有聽過北海道酪農養乳牛時會讓乳牛聽音樂、幫牠按摩，讓牛隻心情放輕鬆，加上好的水、好的草，自然乳汁產量就會多！運用在媽咪身上其實也是一樣的！
5. 不要急著瘦身！因為短期快速瘦身是不健康的，要漸進慢慢瘦，況且餵母乳就是最健康、最自然的瘦身法，千萬不要強制節食，否則乳汁可能會不足喔！
6. 如果還是效果不好，可以尋求專家支援，如兒科及婦產科醫師、泌乳顧問專家，或是打給衛生局以及一些支持團體請教都會有幫忙。
Q9.新生兒黃疸可以繼續餵母乳嗎？
徐任甫主任特別強調──黃疸的原因很多，要針對黃疸的原因加以處理。過去把媽媽不會餵或餵不好才會讓新生兒有這類黃疸，都叫做「母乳性黃疸」常被誤會，所以現在已經盡量不叫「母乳性黃疸」，而改名為「母乳餵食不良性黃疸」或「挨餓性黃疸」，是指新生兒初期因為沒有得到足夠、正確的協助而餵食不良所造成。
而所謂餵食不良，是指媽咪沒有餵奶經驗，不會評估寶寶有沒有吃飽，而讓寶寶一直處於飢餓的狀態，讓黃疸排得不好，也就是「腸肝循環」不佳而造成黃疸！因為黃疸是經由肝臟排到小腸，然後再經由糞便被排掉，糞便有膽汁所以會黃黃的；但若寶寶母乳喝得很少，膽汁到了小腸，又被身體吸收回體內，黃疸一直排不掉，才會讓黃疸升高，這就是餵食不良造成的！
要避免這一類的黃疸，應在出生後儘早開始肌膚接觸，在嬰兒想吃的時候就哺乳，而且確定嬰兒有正確含奶、吃到奶水；絕對不是停止餵母奶，反而要鼓勵多餵，吃的夠，黃疸才退的快，若寶寶奶喝得很少或空腹，就會越來越黃！
另外有種跟母奶相關，而且可能要暫時停餵母乳的狀況是，母乳裡因為脂肪酸代謝問題而造成的黃疸，大多在寶寶兩三週之後發生，因為母乳所含的成分跟體內競爭黃疸的代謝，讓寶寶黃疸降不下來。這時只要停餵母乳48小時或一段時間，等黃疸降下來很快就可以繼續餵。
若還是不清楚，一定要請教小兒科醫師，再決定要不要停餵。
Q10.初乳之後的乳汁就不夠營養了？
徐任甫主任表示，媽咪生產之後，前兩週分泌的乳汁叫「初乳」，比較濃稠、偏黃，含抗體量高，熱量也高，這是最重要、最珍貴的初乳，鼓勵媽咪這兩週應認真餵！但不要執著於初乳的神話，以為一開始沒有餵好，以後就不用餵了！其實後面的母乳還是含有媽咪的抗體，初乳很重要，後面的母乳一樣好！另外有一個常見的迷思，就是：「寶寶6個月或1歲之後，媽咪的乳汁就不夠營養了！」這是錯誤的觀念！
此外，也有媽咪認為：「打減痛分娩的麻醉劑會跑到初乳！」所以不敢餵，其實並不會，打減痛分娩的媽咪可以放心餵母乳！
只是，建議寶寶4到6個月之後，可開始考慮添加副食品，尤其這時寶寶需要夠多的鐵質，可以給寶寶吃果汁、果泥等，以補充母乳不夠的部分。母乳還是營養，只是小孩長大後需要更多樣性均衡的飲食！
Q11.母乳可以餵到幾歲？
其實只要小孩願意喝，建議可以喝到2歲，甚至到5歲都可以，只是1歲之後固體食品的份量夠，母乳在營養上佔的比重逐漸減少，但是抵抗病菌的抗體還是非常充沛喔，而且對於滿足嬰幼兒心理的需求也持續有其重要的角色！
Q12.讓寶寶喝別人的母乳好嗎？
有些媽咪乳汁很少，其他也在餵母乳且乳汁充沛的親友，會好心的提供自己的母乳給別人的小孩喝，這樣到底好不好？徐任甫主任說，母乳是體液的一種，就如同血液一般，衛生署有規定不得販賣體液器官，所以不能買賣或上網販賣。但如果好朋友之間免費提供呢?建議還是不要！
因為母乳如同血液，可能有傳染物質，例如肝炎病毒或細菌，若沒有抽血確認，根本無法知道是否有帶特殊病毒；就算抽血檢查了，愛滋病也有檢驗的空窗期；或是提供母乳的媽咪可能有喝酒或抽菸等等，所以還是不鼓勵這樣使用！
專家的建議
母乳已經使用好幾千年了，是媽咪給寶寶最好的禮物，應該抱著享受哺餵母乳的樂趣，而不要成為一種壓力，能餵盡量餵！尤其目前醫療進步，若有特殊問題應跟專家討論再做決定，千萬不要聽信其他人非專業的意見！輕鬆餵、開心餵，讓哺餵母乳成為一種健康的life style！
徐任甫
學歷：台北醫學大學醫學系醫學士
美國國家兒童營養研究中心研究員
現任：林口長庚醫院兒童內科部主治醫師
廈門長庚醫院兒科主任醫師
林口長庚兒童醫院新生兒室主任
國健局母乳哺育種子講師
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