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嬰兒與母親 3月號 NO.437 |
寶寶正常排便次數
一般而言，母乳相較於配方奶較容易消化，因此哺餵母乳的寶寶大便次數會比較多。國泰綜合醫院小兒科主治醫師許慶俊表示，由於個體差異，喝母乳的寶寶大便次數從每天5～7次到三、四天解1次都有可能，且通常大便質地較稀糊。配方奶寶寶的排便次數較少，大便較容易呈泥狀或條狀。尚未添加副食品而只有喝母乳或配方奶的寶寶，由於胃腸道對奶水比較容易吸收，裡面纖維含量少，所以有可能好幾天才解一次便。不過，只要糞便性質是軟的或糊狀的都沒有太大的問題。
只要寶寶的體重有適度增加，就代表他的營養吸收正常，即使大便次數多也沒關係。
喝母乳的寶寶在剛出生後的1～2個月，糞便幾乎都是稀稀水水的，且稍帶有酸味。有些寶寶甚至一喝完母乳就解便。再過一陣子，腸道吸收能力較成熟，變成三、四天才排便1次，甚至一個禮拜才解1次，這些都是正常現象。
隨著身體越趨成熟發展，寶寶的大便次數也會慢慢減少，平均一天排便1～2次或是二、三天才排1次。若排便量足夠，且寶寶的肚子不會脹氣（硬硬鼓鼓的），沒有解便困難問題，大便不是一顆一顆硬硬的，不會卡在肛門口，糞便的顏色和形狀都正常，就不用太擔心有便秘問題。
小叮嚀：寶寶的排便次數減少不見得就是便秘喔！
導致便秘的因素
缺乏營養、內分泌異常、腸內酵素缺乏以及特殊疾病等，都有可能造成寶寶便秘。許慶俊醫師說明，以先天性巨大結腸症為例，這是一種先天性腸道神經發育異常，腸子內缺乏該有的神經節細胞，無法進行正常蠕動，因而無法順利排便。罹患這種疾病的寶寶在出生24小時後就可能會有延遲解胎便的現象，且容易合併生長發育遲緩。必須以手術將有問題的那段腸子切除，才能矯正此疾病。
通常寶寶在4～6個月大開始吃副食品這個階段，由於許多食物都是第一次接觸，除了糊狀、半固體和固體食物的增加，水份攝取量相對減少；也經常會有照顧者擔心引發寶寶過敏症狀，而忽略了寶寶的營養均衡攝取。若纖維質攝取不足的話，就會開始出現便秘的情形。另外有種情況是比較大的寶寶開始要去幼幼班、托兒所，必須適應新的環境，比方說廁所的衛生、同儕的壓力、固定下課休息時間（上廁所的時間也必須配合規定）。由於生活環境改變，加上尚未習慣、心理因素等種種原因，就容易造成便秘。
假如發現寶寶排便時需要很用力，或是糞便很硬呈顆粒狀、塊狀，糞便表面有摻雜血絲，代表可能有便秘問題。另外還要注意觀察寶寶的糞便是否會卡在肛門口解不出來，或經常合併腹脹、腹痛以及排便時異常激烈的哭鬧等症狀。
不見得每天排便就正常
曾有家長反應1歲多的孩子每天都有排便，但卻經常喊肚子痛，觀察他的肚子也是鼓鼓脹脹的，到底是什麼原因呢？許慶俊醫師指出，第一種情況是小朋友解便不專心，經常等到便意很強的時候才解便。當寶寶開始會走路之後，對他而言所有事物都既新鮮又具吸引力，即使是在排便過程中也不專心，急著想要繼續玩，致使解便時間很短（約2～3分鐘），結果只排出直腸附近一小段的糞便。第二種情況是孩子的糞便堆積在體內太多天，水份被腸子吸乾，變成又粗又硬的糞便停留在肛門直腸的地方，雖有便意卻又解不出來，嚴重者甚至會出現滲便情形。
滲便
腸子過漲，太硬的糞便解不出來，較稀的糞便便從旁溢出，易讓人誤以為是腹瀉。
5招解決寶寶便秘困擾
1.多蔬果：可開始吃副食品的寶寶可讓他接觸果汁、蔬菜汁，再來是果泥、果肉，循序漸進讓寶寶多吃富含高纖多水份的食物。建議不要把纖維的部份濾掉再讓寶寶喝，這樣寶寶就只有吸收到水和糖份了。
2.食物要有多樣性：攝取不同種類的食物可增加對胃腸的刺激，不過對於剛開始接觸副食品的寶寶不要一次給太多種類的食物，以免為身體帶來負擔，或有誘發過敏問題。最好一次嘗試一種新食物，觀察5～7天，如果沒有腹瀉、嘔吐、起疹子等過敏反應，再加入新的食物讓寶寶吃。
3.養成固定排便習慣：寶寶2歲後可開始進行如廁訓練，並培養他每日按時排便的好習慣。通常較建議的解便時間，是在早上起床的時候，或者晚餐過後半小時～一小時。
4.適度按摩：照顧者用指腹幫寶寶順時鐘按摩肚子，除了可讓親子關係變得更親密，還可增加寶寶的胃腸蠕動，緩解腹漲的情形，使排便更順暢。另外也有報告指出，這樣有助於減少嬰兒腸絞痛的情況。
5.增加運動量：運動可促進食物消化吸收、腸道蠕動，有效幫助排便。因為肥胖也會加重便秘的情形，多運動正好一舉多得地解決了這些問題。
記錄寶寶的排便狀況
建議照顧者為孩子記錄每一次的排便情況，如有異常可及早發現，也能讓醫師方便診治。
如廁訓練不能強迫
每個孩子的身心發展不同，就算是同年齡的孩子，在學習能力、反應能力、判斷能力等各種面向上都會有一定程度的差異。最好等到孩子的身心、行為發展都已經抵達某種程度後再為他做如廁訓練，否則可能不僅事倍功半，也會造成孩子在龐大的壓力下，每當到了大便時間就覺得很痛苦，更加無法順利解便，便秘情況可能會愈趨嚴重。那麼何時可以開始訓練孩子如廁訓練？當孩子已經能理解你說的話，會聽從你的指令、模仿你的行為，並能靜下來一段時間，就代表他的身心發展已經準備好，可開始接受訓練了！
許慶俊
學歷：高雄醫學大學醫學士
台灣兒科醫學會會員及專科醫師
台灣小兒消化醫學會會員及專科醫師
經歷：國泰綜合醫院小兒科住院醫師及總醫師
國立台灣大學附設醫院小兒科住院醫師
國立台灣大學附設醫院小兒腸胃科臨床研究員
現任：國泰綜合醫院小兒科主治醫師
輔仁大學醫學院醫學系臨床助理教師
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