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媽咪寶貝 12月號 NO.138 |
新手父母不能不知！
關於新生兒狀況，萬芳醫院小兒部胸腔科主任黃亮迪指出，臨床上最常見的即為黃疸、吐奶、溢奶、尿布疹。臺安醫院小兒科部新生兒科主治醫師卓瑩祥補充，眼屎多也很常見。
新生兒有哪些常見狀況？
而新生兒出生的常見狀況，依照時間的發生如下：
狀況1》黃疸
嬰兒出生3～5天後，黃亮迪主任表示，會開始出現黃疸。多為生理性黃疸，可是若寶寶的食慾不佳、奶喝不多、營養不足，可能造成黃疸指數超過標準，生理性黃疸即變成病理性黃疸。當黃疸指數大於血中濃度，每100C.C.超過15～16毫克黃疸量，可能需要住院照光治療。如果寶寶吃得好、水分足、尿排得順、按時解便，黃疸指數多數不會太高。因此，體重增加順利，不易產生黃疸；若體重掉得太多，容易有黃疸出現。
卓瑩祥醫師說明，寶寶剛出生時不會有黃疸，但會慢慢累積，當看到寶寶的皮膚有明顯的黃、或驗血發現異常，大約是2～3天後。
生理性黃疸
所謂的生理性黃疸，卓醫師表示，喝母奶的嬰兒會比較明顯，此為正常現象。至於喝配方奶的寶寶，若沒有其它病理性問題，約出生2～3天後開始出現黃疸，一週時皮膚最黃，再慢慢降下來、約2～3週即退掉。
至於餵母奶的嬰兒，黃疸較久、退得較慢，在出生一週其皮膚最黃，之後不會繼續高、也不退，黃疸值可能維持11～12之間，大約滿月後才會慢慢退，不過，如果兩個月大還是明顯的黃，則要注意，可能不是因為母奶引起，而是其它原因造成。
雖然有人認為黃疸過於嚴重時，別讓寶寶喝母奶，可是卓瑩祥醫師認為：「此法有效，但沒有必要。」母乳性的黃疸退得較慢，但其實對嬰兒沒有傷害。如果因此停掉母奶，之後要餵可能就沒有乳汁，因此犧牲餵母奶的機會，反倒可惜！
病理性黃疸
有些黃疸是起於病理性因素，黃亮迪主任表示，包括蠶痘症、代謝性疾病，或其它感染等。卓瑩祥醫師說明，感染會使肝臟代謝疸黃素的能力降低，造成黃疸時間延長。
對於蠶豆症寶寶的黃疸現象，卓瑩祥醫師指出，蠶豆症寶寶因為紅血球有缺陷，所以退的速度較慢。其處理方式與一般相同，當檢查結果發現黃疸值過高，就需要就醫照光；如果黃疸值沒有過高，可以讓它自己退。
當寶寶回家後，家長該如何評估黃疸？黃亮迪主任表示，首先，先看寶寶的臉是否黃黃的，不過有時會難以分辨黃跟紅，此時可以對著寶寶的鼻翼壓一下、手放開，藉此觀察膚色。因為鼻翼的部位較硬，較易觀察。
在輕輕擠壓後，會壓開皮膚的一些微血管，比較好看皮膚底色。如果臉很黃，進一步檢查寶寶的胸部或大腿，如果膚色黃到大腿，表示黃疸程度高，建議盡快就醫；如果沒有，則可以再觀察一段時間。
狀況2》吐奶、溢奶
當一天吐奶超過2～3次，即要注意，有可能是腸胃道阻塞等引起。
之所以寶寶容易吐奶或溢奶，黃亮迪主任表示，因為寶寶喝的奶量會漸增加，但他的胃沒那麼快撐開，喝多時，奶會溢出來、吐出來。當溢奶、吐奶後，他會比較不舒服，常會有躁動、哭等情況。
何謂溢奶？
所謂的溢奶，是乳汁從嘴角、鼻孔流出來。黃亮迪主任說明，溢奶是正常情況，因為新生兒的食道括約肌還不是很成熟，收縮不是很有力，所以姿勢稍微移動，胃裡的東西容易逆流。
何謂吐奶？
溢奶，是因為胃的上半部一些奶滿出來；至於吐奶，黃主任解釋，是胃的下半部收縮，像汽球排空一樣擠出去，使食物呈噴射狀吐出去、吐得較遠，有一些距離。吐奶較屬於病理性；溢奶是生理性。
除了胃的下方塞住而造成寶寶吐奶，卓瑩祥醫師表示，胃食道逆流亦是引起吐奶的其中因素。成人的胃食道逆流，是胃酸跑到食道，造成胸口有灼熱感；嬰兒也會有胃食道逆流，即是乳汁從胃裡流入食道，造成原因是胃跟食道的交界「賁門」尚未發育完全。一般而言，當胃在消化蠕動時，賁門是關閉，以免蠕動太厲害，壓力大，把胃裡的食物往上擠。然而，嬰兒的賁門還未發育好，奶喝多時，胃蠕動，會將奶往上壓，加上他哭、扭，更易導致吐奶情況，不過，此為正常現象。
大量吐奶一天超過3次，要注意！
可是，寶寶不會因賁門未發育好，而經常性大量吐奶。卓醫師提醒，如果寶寶吃完每一餐，沒有扭動或大哭就會吐奶，即是異常。當一天吐奶超過2～3次，即要注意，有可能是腸胃道阻塞等引起。
因此，當大量吐奶次數，約為1天1次或2～3天1次，而且，嬰兒的體重持續增加，則不用過於擔心。如果吐的量太多，導致無法吸收營養、體重下降，則要注意。總的來說，主要依據是寶寶的體重與吐的次數來評估。
如何計算大量吐奶？ 卓瑩祥醫師表示，寶寶吐奶5C.C.、10C.C.，吐出來得量算少，類似溢奶，可能是吃太飽造成胃食道逆流，不算大量吐奶。所謂大量吐奶，是吐出的奶接近吃進去的一半量以上。 |
2 ideas，減輕溢奶
至於改善寶寶溢奶的方法，黃亮迪主任表示，如果溢奶量多，不妨考慮減少奶量，改成少量多餐。像4小時餵一次奶，因為間隔時間長，寶寶肚子餓而會喝得多，胃裝不下時就會吐出來，他認為：「別隔這麼久餵、一次餵這麼多量。」另外，如果寶寶吐奶的頻率增加，可能幽門狹窄或腸子阻塞，建議盡快看小兒科醫師進行評估與治療。
除了少量多餐，卓瑩祥醫師說明，可以調整餵奶姿勢，躺著餵比坐著餵容易胃食道逆流。
再者，容易溢奶的嬰兒，別讓他在吃完奶後就馬上讓他躺著，可以稍微抱直一陣子，甚至到他完全睡著，因爲完全睡著的孩子不會扭動，能減少溢奶情況；此外，寶寶躺下時，也可以稍微將他的上半身墊高，別完全平躺。
狀況3》眼屎多
新生兒的眼屎多，是因為鼻涙管阻塞造成。嬰兒出生時，鼻淚管還沒發育完全，所以不會那麼暢通，可是眼淚正常分泌，所以會有眼淚多，或眼淚乾掉後變成眼屎。卓瑩祥醫師也特別說明，鼻淚管阻塞常常兩眼的阻塞程度不同，造成嬰兒的一邊眼睛的眼屎較多、另一邊較少。通常幾個月後，鼻淚管就會長通了。
按摩眼窩，促進鼻淚管發育
父母也可以幫寶寶按摩眼窩，按摩的目的為：1.鼻淚管的通道很小，眼屎容易塞住，按摩可以擠出其中的眼屎。2.按摩能促進發育。不過，即使不按摩也會自己長好，主要是時間性的問題。如果到1歲，鼻淚管還是不通，則要讓眼科醫師檢查。
除此，雖然眼屎多是因為鼻淚管阻塞造成，但也可能是寶寶的眼睛發炎。所以區分的方法為：發炎，會有發紅反應，就像結膜炎，眼裡有血絲、眼皮看起來腫腫的、眼睛看起來一大一小。
何謂鼻淚管？ 鼻淚管是眼睛跟鼻子的相通地方。卓瑩祥醫師說明，人隨時要分泌眼淚，否則眼睛會乾掉，可是分泌眼淚時要有地方疏通，不然眼淚會溢出來，而疏通的地方即為鼻淚管。 |
狀況4》皮膚問題
媽媽身上的女性賀爾蒙會經由胎盤跑到嬰兒身上。
新生兒常見的皮膚問題，包括脫皮、毒性紅斑、痤瘡、脂漏性皮膚炎、汗疹、尿布疹等，該如何處理？
1.脫皮
脫皮是正常現象，黃亮迪主任說明，胎兒還在母體時，皮膚泡在羊水，寶寶出生後皮膚會慢慢脫落換成新的皮，新生兒換皮屬於正常現象，不用太擔心。
2.毒性紅斑
至今醫學尚未證實嬰兒長毒性紅斑的原因，卓瑩祥醫師指出：「毒性紅斑是正常現象。」毒性紅斑的特徵為一塊塊紅疹，像蚊子咬、中間會起小水泡。全身都可能會長毒性紅斑，不過幾小時後立即消失，也許早上長，下午就不見了，變成正常皮膚；但沒多久發現其他部位又長一顆。
對於分辨是蚊子咬或毒性紅斑的方法，如果蚊子咬引起的紅疹，需要好幾天才會消腫；但毒性紅斑通常幾個小時候就消失了。再者，衣服蓋住身體的地方，蚊子咬不到；但毒性紅斑仍是會長。
通常小孩在出生約5～6天開始會長，滿月過後就比較不會。老一輩的人稱為「胎毒」，認為媽媽懷孕時沒注意飲食，造成毒素停留體內，但實際上沒有任何醫學根據、而且沒有毒性造成。不過，並非每個新生兒都會長。
3.新生兒痤瘡
新生兒座瘡的原理跟青春痘一樣，卓瑩祥醫師以青春痘為例，因為體內的賀爾蒙不平衡所以會長痘痘；嬰兒也會賀爾蒙不平衡。
當他還在母親體內，媽媽身上的女性賀爾蒙會經由胎盤跑到他身上，所以嬰兒剛出生時血液含有很多女性賀爾蒙，加上生殖系統還沒發育、無法自行分泌賀爾蒙；因此，從出生時很高的女性賀爾蒙會瞬間降低，產生劇烈變化，因而長痘痘，如果沒發炎則不用刻意擦藥，而寶寶體內帶有的母體賀爾蒙約半個月至一個月會慢慢消失，痘痘也就退掉。
對於新生兒座瘡的好發部位，黃亮迪主任說明，可能在額頭、臉頰、下巴、脖子附近，特徵為紅紅、細細、小小，像米粒狀的疹子。但如果疹子的面積愈來愈大、有點化膿、甚至滲出液，例如：青春痘化膿或皮膚看起來爛爛的，滲出透明色、黃色的液體，表示發炎情況嚴重，即要就醫。
之所以寶寶的皮膚會發炎，因為他在母親的肚子的羊水裡時，是無菌的環境。
寶寶出生後接觸空氣，空氣有灰塵、帶有細菌，一旦接觸皮膚，就在考驗他的皮膚免疫系統。
有些嬰兒的皮膚敏感，髒東西附著後，皮膚容易產生過敏反應，會局部起疹子。再嚴重，裡面發炎，可能變為皮膚炎或濕疹，如果溼疹起的部位多，就要注意是否為異位性皮膚炎。
4.脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎看起來一塊塊，像傷口結痂、會起黃色的屑，常出現在頭皮、眉毛等皮脂腺較多的部位。脂漏性亦即脂肪漏出來，因為皮脂腺過於旺盛，卓瑩祥醫師表示，有些新生兒的皮脂腺旺盛可能與母體賀爾蒙有關。此為過渡現象，通常1～3個月後情況會變少，只要進行一般清潔即可，不用擦嬰兒油或藥物。
另外，臨床上也有發現過敏體質的新生兒容易長異位性皮膚炎，由於他們的皮脂腺較為發達，所以脂漏性皮膚炎也較為明顯。因此，除了觀察寶寶的脂漏性皮膚炎，如果臉頰會現紅斑、有分泌物，會癢，可能是異位性皮膚炎。
5.汗疹
汗疹在臺灣很常見，卓醫師特別指出：「長汗疹的情況冬天多於夏天。」因為夏天熱，父母會讓寶寶穿得少，但冬天天氣冷，會讓小孩穿很多，大人穿兩件，可能讓寶寶的穿4、5件，造成體溫過熱因而長出紅斑紅點，如果保持透氣、涼爽，疹子過幾天就會消掉。
除此，當寶寶被包覆過多時會增加排汗，汗水蒸發則可以散熱，而且四肢末端散熱較多，於是手腳變得冰冷，更讓父母擔心寶寶手腳冰是因為冷，繼續幫他加衣服，但其實完全相反。其實，父母不妨檢查寶寶的身體，如果寶寶的手腳冰冷，但身體在流汗，此時，正確做法是將他身上的汗擦乾、減少衣服讓身體散熱，過一些時間手腳會慢慢回暖。
6.尿布疹
寶寶的屁屁包太厚或大小便完沒立即換尿布，容易紅屁屁。
將寶寶的屁屁包得太厚，或大小便後沒有立即換尿布，很容易紅屁屁。另外，有些尿布疹會引發念珠菌感染。卓醫師解釋，念珠菌是種黴菌，人的皮膚都有黴菌，如果皮膚沒有發炎或缺損，它無法傷害皮膚，但在悶熱、濕熱的環境，身上的黴菌就會侵入正常的皮膚造成發炎，最常見的香港腳即是念珠菌感染引起。
至於辨認方式，尿布疹是紅紅的一片，念珠菌感染是圓圈狀紅疹伴隨脫皮脫屑，一般尿布疹不需治療，念珠菌感染則需要局部擦藥。預防方法，建議別讓寶寶穿得太多、注意換尿布，除此，餵母奶的嬰兒很容易解便，也容易有尿布疹，因此第一個月新生兒要勤換尿布。
至於其它皮膚問題，黃亮迪主任說明，除了寶寶的皮膚接觸不潔的空氣而引起過敏，有時喝奶也會造成過敏，像有些過敏體質的寶寶因無法適應奶蛋白，會有出疹子情形。
狀況5》排便問題
排便的次數與形狀，每個嬰兒的情況不同。通常母親生產3天後，準備出院回家，醫院的醫護人員，都確定寶寶沒問題，才會讓媽媽帶回家。卓瑩祥醫師指出：「此時，新生兒的糞便樣子即是標準依據，以此比較即可。」
喝母奶，便便是稀水狀
正常而言，喝母奶寶寶與配方奶寶寶的解便狀況不同。黃亮迪主任解釋，喝母奶的嬰兒，一天大便次數可能達6、7次；也有3、5天才解一次，糞便是稀稀黏黏、酸酸的，而且少有便祕、腹瀉情況。
卓醫師也補充，喝母奶寶寶的大便次數會較多，且幾乎是餵完奶他就解便，糞便量可能是一些些。進入第2個月後，大便次數明顯減少，甚至會發生好幾天才大一次，主要是母奶完全被吸收。
喝配方奶，便便是黏稠狀
而喝配方奶的寶寶，規律的排便次數通常為一天1～2次、最多3次。黃主任提醒：「如果一天解6～7次，可能是腹瀉，需要注意。」
喝配方奶小孩的糞便呈現泥狀、黏稠或軟便，比較偏綠色。卓醫師分析，因為奶粉不好吸收，所以會添加很多鐵，沒有被吸收的鐵質會被解出來，就使大便呈現綠色。
3種情形造成便便有血絲
1.腸壁黏膜落脫
如果有持續3天以上便中有血絲，最好就醫。
在寶寶的糞便發現血絲通常要特別注意，不過，卓醫師表示有時候有血絲是正常現象。他解釋，腸胃道的腸壁有黏膜，黏膜跟皮膚一樣，因為新陳代謝會脫落，但通常黏膜的脫落量很少，不易用肉眼看出來，尤其是餵配方奶的寶寶因為大便的殘渣多，較難看出其中的黏液。
然而，餵母奶嬰兒的糞便因為比較稀水狀，混雜一些黏液即可能被看見。若黏膜脫落的量多一些，連底下的微血管也一起脫落，就會有些微出血情形。不過那是血絲而非流血，出血不會連續性出現。萬一連續性出現甚至愈來愈多，可能是異常現象，像腸胃炎，細菌感染等。
2.便祕
除此，便中有血絲也可能是寶寶解的次數較多，腸胃輕微腹瀉而解出血絲便，或是嬰兒便祕，解便過度用力造成肛門破裂等。黃亮迪主任提醒，如果有持續3天以上便中有血絲，最好還是就醫。
卓瑩祥醫師補充，因肛裂造成的糞便中有血絲，血絲跟大便是分開的，血黏在大便上，而非大便裡本身帶血。不過，最重要的是要改善寶寶的便祕，否則傷口癒合了，沒多久又復發，傷口也很難痊癒。
3.腸胃炎
當父母觀察寶寶的便便，黃主任指出，發現腹瀉的糞便形狀是糊糊、散散的，有一些沒有消化的顆粒，還算正常；如果便便像水一樣稀，而且幾乎沒有經過消化，可能是腸炎。
寶寶有腸胃炎時因為肚子痛，也會比較哭鬧、不想喝奶；胃不舒服時還可能會吐，甚至肚子也會漲氣，嚴重時還可能發燒。因此，卓醫師提醒：「除了觀察大便，還要看小孩是否有其他異狀。」
黃主任總結，一個月大寶寶的排便顏色應是黃色到綠色之間，但絕不是灰白色。如果解出灰白色的便，得留意膽道系統可能有疾病，像膽道閉鎖、肝炎等。以膽道閉鎖而言，即是膽汁被阻塞住了，缺乏膽汁，大便不會被染色，糞便呈現灰色的。
排便正不正常？跟自己比！
另外還有一個重點，卓瑩祥醫師提醒：「寶寶的排便，自己跟自己比較。」原先一天解3～4次便，突然好幾天沒解且看起來不舒服；或原本糞便稀稀水水卻突然解很硬的大便；或是成形的大便突然變得稀水等，突然間劇烈改變，同時嬰兒不舒服地哭鬧、不吃奶、嘔吐，代表可能生病了。
狀況6》呼吸系統
呼吸咻咻？呼吸道發育中
嬰兒剛出生時，鼻子會發出「ㄍㄥ、ㄍㄥ」的聲音，特別在一個月後聲音會變大，黃亮迪主任分析，主要造成原因是包覆在喉頭的軟骨系統還未完全成熟。當寶寶漸漸長大，空氣的需求量增多，可是他的呼吸道還沒完全發育，包括鼻樑、咽喉、或聲帶周圍等皆不夠寬，空氣進去就造成阻塞，因此呼吸時會發出聲音。就像窗戶，如果只開一個小縫，風大時空氣進來，會發出咻咻聲。
嬰兒的呼吸聲音大也可能是「軟喉病」造成。黃主任說明，由於喉部的構造較軟，呼吸時，胸腔有個負壓力把肺撐開，如果呼吸道尚未穩定，大氣壓會把喉部結構壓下造成塌陷，即發出類似打嗝聲音。
因此會出現三個現象：1.空氣流通不順暢、呼吸聲音大；2.有口水或分泌物時會加大音量；3.呼吸較困難。不過，到了6個月喉部構造發育得較好，聲音會慢慢變小。僅少數因為軟喉症問題而長不大，呼吸費力，造成嘔吐、肺炎及一些心肺功能衰退，而需要開刀治療。
給時間，等它長好！
通常等寶寶3、4個月發育較完全，鼻子就不會出現聲音。因此，卓瑩祥醫師指出：「給時間去發育。」但是如果1、2歲仍是如此，鼻子構造可能有問題，要去耳鼻喉科檢查。除此，如何區分鼻子發出聲音是因為過敏或感冒造成？一般來說，感冒時會流鼻涕，當鼻涕太多就會卡住呼吸道、會常咳嗽。不過，正常小孩偶爾會咳嗽，因為要清理塞住的地方，不過咳幾聲或打個噴嚏就停了。
另外，有些嬰兒的鼻子塞得較厲害、每天有鼻屎是正常現象。在幫寶寶清理時，如果鼻屎離鼻孔不遠能挑出來、或能以吸球吸出來，則可以清理。如果鼻屎在鼻子很裡面，最好不要清它以免愈推愈裡面，再者，鼻子裡的鼻管較狹窄，硬吸可能造成受傷、甚至吸出血絲，使鼻子塞得更厲害。
敏感現象≠過敏體質
嬰兒打噴嚏是鼻子沒發育好，對冷空氣會暫時敏感。
對於嬰兒常出現打噴嚏情況，卓醫師指出，也是起因於鼻子沒發育好，所以對冷空氣有暫時性的敏感現象，但不代表有過敏體質。像幫嬰兒洗完澡後，在擦乾他身體前，他會因為身上濕濕的而打噴嚏，其實是因為他對溫度變化所產生的敏感現象，將身體擦乾、衣服穿上即沒事了。
狀況7》內分泌系統
胸部大，受母體賀爾蒙影響
有時，會發現新生兒的乳房較大，特別是女嬰，甚至會分泌一些乳汁，稱為「魔乳」。黃亮迪主任解釋，主要受到母親的內分泌、代謝泌乳激素的影響造成，偶爾男寶寶也會有胸部較大的情況，家長不必過度擔心。
然而，當乳房脹大、紅腫，卓瑩祥醫師提醒，可能是乳腺發炎。當乳腺組織因為新陳代謝較快而受到刺激，會產生發炎情況。會腫、碰到時會痛，也會讓寶寶會哭鬧，此時需要治療。如果只是胸部硬硬的，屬於正常情形，約一個月後就消失。
除了乳房腫大，有時新生女嬰會出現類似月經的情形，黃主任表示：「也是母體賀爾蒙作用在女嬰的子宮內膜上。」雖然女寶寶的子宮還沒發育好，但她有子宮、卵巢，對女性賀爾蒙會有反應，所以就像成年女性月經來，子宮內膜脫落而流出血來，因此女寶寶的外陰部出現些微血絲、或像白帶的黏液是正常的，滿月後會慢慢消失。父母可以在幫她換尿布或洗完澡後，用棉棒輕輕地將分泌物擦拭乾淨即可。
何時該帶寶寶上醫院報到？
3指標：活動力、喝奶量、體重
新生兒出現哪些狀況就要緊急就醫？卓瑩祥醫師指出：「有3個觀察重點：活動力、喝奶情況、體重是否增加。」如果這3個狀況都沒有問題，寶寶就是健康的，就算他常哭鬧，但他吃得很好、活動力好、體重有增加，即不用擔心。否則，當寶寶生病了，像感冒、腸胃炎、腦膜炎等，這3部分不會正常。
正常的寶寶，尿布一天會換到5片，而且，通常喝完奶不久後就解尿。因此，觀察寶寶的尿量很重要，如果奶喝得少、吃不好，尿量也會減少，倘若尿布一天換不到3片，有可能會導致脫水。而脫水的寶寶，其皮膚會變得乾燥、沒有彈性。
黃亮迪
學歷：臺北醫學大學臨床醫學研究所博士班
經歷：萬芳醫院小兒部主治醫師
現任：萬芳醫院小兒部胸腔科主任
臺北醫學大學兼任臨床助理教授
卓瑩祥
學歷：臺大醫學院醫學士、長庚大學醫務管理碩士
經歷：臺大醫院兼任主治醫師
臺安醫院醫務副院長
現任：臺安醫院教研副院長
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